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                    天津中医药  2019, Vol. 36 Issue (12): 1200-1203

                  文章信息

                  罗标, 徐新宇, 戴宁
                  LUO Biao, XU Xinyu, DAI Ning
                  戴宁教授针药结合治疗功能性不射精症经验
                  Professor DAI Ning's experience in treating functional ejaculation by combining acupuncture and medicine
                  天津中医药, 2019, 36(12): 1200-1203
                  Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2019, 36(12): 1200-1203
                  http://dx.doi.org/10.11656/j.issn.1672-1519.2019.12.14

                  文章历史

                  收稿日期: 2019-09-05
                  戴宁教授针药结合治疗功能性不射精症经验
                  罗标1 , 徐新宇2 , 戴宁3     
                  1. 安徽中医药大学研究生院, 合肥 230038;
                  2. 安徽中医药大学中西医结合学院, 合肥 230038;
                  3. 安徽中医药大学第一附属医院男科, 合肥 230031
                  摘要:戴宁教授认为功能性不射精症主要责之肾虚与血瘀,亦有阴虚、湿热及肝郁的不同,藉此将不射精症分为肾阳亏虚型、瘀阻精道型、肝郁化火型、湿热下注型及阴虚火旺型5种,并分别予以输精管2号方、排精汤、丹栀逍遥散、四妙丸及知柏地黄丸治疗,尤其输精管2号方与排精汤均为戴教授多年临证经验的总结,两方的联合使用对肾虚合并血瘀型不射精症具有显著的治疗效果。同时注重针刺辅助疗法的参与,主张针药结合治病,并重视调节饮食、使用音乐及运动疗法调节情志,系列效法效方对临床具有较大指导意义。
                  关键词功能性不射精症    肾虚血瘀    补肾活血    戴宁    名医经验    

                  功能性不射精症是成年男子性功能障碍中的常见病,主要表现为性交时阴茎能正常勃起,能插入阴道,但无性高潮和精液射出,目前已成为困扰男性的重要疾病之一,也是导致男性不育症的主要原因之一[1]。西医在功能性不射精症的治疗上,主要以电刺激、电振动及性交前口服麻黄素等方法治疗,因电振动及口服麻黄素可升高血压,且电刺激容易造成直肠黏膜的损伤[2],故临床应用难以推广,临床工作者愈加重视中医药的治疗方法。

                  中医没有功能性不射精症的病名记载,通常将其归属于“精闭”的范畴[3]。戴宁教授为安徽省中医院男科主任医师,第一届江淮名医,从事男科临床、科研、教学工作30余年,对男性常见病、多发病、罕见病有系统深入的研究,特别擅长男性不育、性功能障碍、前列腺炎等疑难杂症的治疗。笔者跟师学习,侍诊左右,特总结戴教授治疗功能性不射精症的经验,以飨同道。

                  1 功能性不射精症以肾虚血瘀为根本

                  戴宁教授认为功能性不射精症主要是由于先天不足、五脏失养、病久入络等多种因素夹杂而成,其本质是本虚标实。本虚在于肾阳亏虚,运化无力,阳气不能通达布散,脉内阴血失阳气之推动,从而导致瘀血内阻,闭阻精道,导致精液不能外泄,因而治疗上施以补肾活血化瘀之法,兼用化痰清热、利湿泄浊之药。

                  功能性不射精症另与肝郁、阴虚及湿热密切相关,《格致余论·阳有余而阴不足论》言:“司疏泄者,肝也?!币蚋沃栊拐?,故而精液从精道排出体外,发挥其生殖机制[4]。戴宁教授认为性情急躁、好怒以及喜抑郁者,皆可导致肝气的郁滞影响其正常疏泄,故而在功能性不射精症的治疗上亦常施以柴胡、郁金等疏肝之药,并注重情志调节。阴虚是男科疾病较为常见的一种原因,戴宁教授在论治精液不液化及精液黏稠时,常以阴虚火旺作为发病之根本,进而治疗。对于功能性不射精症,其认为阴虚则脏腑失养,且虚火常煎灼阴精,火旺则质稠,质稠则不易射出,故而治疗上类似“增水行舟”之法,补阴清热以助精之流动。而湿热者,因湿性黏滞,热灼阴精,皆可影响精液的黏稠度,在功能性不射精症的发生上亦占有一定比例,临床治疗亦需根据证的不同而施以相应治法。

                  2 分型论治,针药结合

                  戴宁教授将功能性不射精症分为肾阳亏虚型、瘀阻精道型、肝郁化火型、湿热下注型及阴虚火旺型5种,尤其以肾阳亏虚型和瘀阻精道型最为常见,并根据多年临证经验,创制输精管2号方及排精汤等进行治疗。同时,由于功能性不射精症日久,病情复杂,易变生他病,故戴教授治疗本病又辅以针刺治疗,强调针药并进,以除疾患。

                  2.1 瘀阻精道型,主用输精管2号方

                  戴宁教授认为瘀血的形成与阳虚、痰浊、湿热等均有较大的联系,进而发展为阳虚血瘀、痰瘀胶结及湿热瘀阻等。临证所见瘀阻精道患者,常有头晕耳鸣、小腹刺痛、失眠多梦、肢体麻木等症状,可伴有遗精、精液黏稠、舌边有瘀斑瘀点、舌下静脉曲张、脉沉涩滑。在化瘀法的运用上,戴教授根据临证经验,创制输精管2号方,用红花10 g,夏枯草10 g,皂角刺10 g,地龙10 g,泽兰10 g,泽泻10 g,车前子10 g,王不留行子10 g,川芎10 g,路路通10 g,鸡血藤10 g,橘核10 g,三棱10 g,莪术10 g,川牛膝10 g,土鳖虫10 g,枳壳10 g,蜈蚣2条,甘草6 g。方中川芎、红花、皂角刺、川牛膝、王不留行子、三棱及莪术均为活血化瘀之品,诸药合用,可解瘀阻精道之弊;再加以地龙、蜈蚣、土鳖虫、路路通、鸡血藤等通络之药,疏通精道之闭阻;而瘀血者,与气滞及湿热关系密切,故加枳壳、橘核以理气活血,加车前子、泽兰、泽泻以利湿泄浊,诸药共用,活血化瘀、疏肝泻火及行气泄浊兼备,效果肯定,是治疗瘀血内阻证的有效方剂。戴教授另注重针刺疗法辅助治疗瘀阻精道型不射精症,常选用血海、膈俞、合谷、三阴交4个穴位,采用飞法进针,血海、合谷及三阴交均用泻法,膈俞用平补平泻法,留针20 min,8 min行针1次,每日治疗2次,10次为1个疗程。因脾经为多血之经,故选择脾经之血海、三阴交以生血,且加血会之膈俞、通调气血之合谷,共同发挥补血活血之效,在阻碍精道之瘀血的治疗上发挥一定作用。

                  2.2 肾阳亏虚型,主用排精汤

                  肾为先天之本,藏精,主生殖,与男性疾病的发生与治疗密切相关?;颊叨嗉衿7α?,面色晦暗,夜尿频多,排精不畅,阴茎举而不坚,性交持续时间短,舌淡胖有齿痕,苔薄白薄腻,脉沉滑细弱等。戴宁教授治疗肾阳之亏虚,主用排精汤,方用炙麻黄5 g,附片6 g,细辛3 g,柴胡6 g,枳实6 g,白芍10 g,炙甘草3 g,淫羊藿10 g,蜂房10 g,川牛膝10 g,蜈蚣2条,炒枳壳6 g,鹿角霜10 g,丝瓜络10 g。其中细辛、附片、鹿角霜、淫羊藿、川牛膝共用,可补肾阳,首治其本;再以柴胡、白芍、枳实、炒枳壳疏肝养血,透邪解郁,肝气调则血运畅,肾气足则阳气布,肝肾同补以助肾阳之运化;又阳虚则运化无力,为防止日久血瘀,故加蜂房、丝瓜络以活血通络,而在临床用药上,戴教授常以输精管2号合排精汤加减,活血化瘀与培补肾阳兼顾,疗效显著。而肾阳亏虚型不射精症的针刺疗法,常选用关元、气海、中极、大赫4穴,4穴皆用飞针补法,而腹部中极、关元、气海常加灸法以温补元阳,留针30 min,每15 min行针1次,每日治疗1次,15 d为1个疗程。此法中,中极、关元和气海均属任脉,具有强壮补益之效,尤其适用于男性疾病的治疗,而大赫一穴,为肾经与冲脉的交会穴,对前阴病亦具有针对性疗效,诸穴配伍,则肾阳得补,有助于恢复气化。

                  2.3 肝郁化火型,主用丹栀逍遥散

                  肝主疏泄,主筋,对于男性排精及阴茎勃起均具有重要作用。戴宁教授认为患者情志失调,有大怒者则导致肝气上逆,有肝气郁而化火者,因影响肝之疏泄,故而精液壅于精室或留于精道而不泄?;颊叱<郧榧痹?,叹息胁痛,性交时间时长时短,由阳强易举逐渐转变为阳痿不泄,舌淡红,苔薄白,脉弦滑数。戴教授治疗此证,常以丹栀逍遥散为主方,疏肝解郁,兼清郁热,同时健脾和营以解肝木侮土之弊。而对于肝火亢盛者,另可伤津耗液,内火偏亢而引动血热,炼血成瘀,故而戴教授常酌情配伍输精管2号方,疏肝泄热与活血化瘀兼用。针刺辅助疗法常选百会、太冲、神门、内关4穴,其中,太冲用泻法,神门、内关用平补平泻法,百会用灸泻法,留针20 min,每8 min行针1次,每日治疗2次,百会用灸法的时间与留针时间保持一致,10次为1个疗程。此法中,太冲为肝经之原穴,可解肝气之郁结,因肝经与督脉交会于巅顶,肝经郁热可引起神志异常,故又加心经之神门、心包经之内关、督脉之百会以调畅心神及情志。

                  2.4 湿热下注型,主用四妙丸

                  湿热与瘀的关系较为密切,既可有湿热客于脉道而成瘀,又可瘀血壅而成热,与阻滞所成之湿而成湿热之证?;颊叱<飞砝е?,会阴胀痛,阴囊潮湿,精液黏稠,可伴有血精,阳强不倒,久交不泄,舌苔薄黄腻或黄白相间,舌红,脉弦滑数。戴教授治疗此证,主用四妙丸,以苍术、黄柏、牛膝和薏苡仁4味药以达清热利湿之功,同时配伍输精管2号方去除瘀血。其针刺疗法常选太冲、内庭、行间、丰隆、阴陵泉5穴,其中,行间、太冲用泻法,内庭、阴陵泉、丰隆用平补平泻法,留针20 min,每8 min行针1次,每日治疗2次,10次为1个疗程。太冲、行间均属肝经,此两穴用泻法,取热从肝泻之意,阴陵泉属脾经,内庭、丰隆属胃经,其健脾胃者可化湿气,同时清泻胃热。三脏同治,湿热兼顾,对清热利湿之四妙丸发挥重要的辅助作用。

                  2.5 阴虚火旺型,主用知柏地黄丸

                  《素问·调经论》言:“阴虚则内热,阳虚则外热?!贝髂淌谌衔跣榈脑蚩杉谀凶臃坷凸群纳苏嬉?,或气郁化火灼伤阴津,或食积化热而伤阴液等等??杉啪捣?,其虚火烧灼阴精而致亏少者,则见不射精症,此外尚有头晕耳鸣,五心烦热,心烦失眠,阴茎易举,或同房久交不泄等症状,患者舌红少苔,脉细滑数。戴教授治疗阴虚火旺型不射精症,常以知柏地黄丸加减,同时因虚火烧灼阴血可成瘀,又加输精管2号方以活血化瘀。其针刺辅助疗法常选太溪、大陵、照海、大钟、内关、复溜6穴,太溪、复溜、照海、大钟用平补平泻法,大陵、内关用泻法,留针30 min,每10 min行针1次,每日治疗1次,15 d为1个疗程。其中太溪、照海、大钟及复溜均为肾经之穴,均可滋补肾阴,成“壮水之主,以制阳光”之意,而心包经之内关和大陵均可清热通滞以治疗阴虚火旺之失眠,对不射精症的兼症起到治疗作用。

                  3 病机复杂,重视针灸序贯疗法

                  戴宁教授认为功能性不射精症虽有5型,但临证之时,以肾阳亏虚型和瘀阻精道型最为常见,且因患者治疗过程较长,容易发生心情抑郁,又当注重从肝调畅情志,藉此确立了从补肾阳、化瘀血和解肝郁3个方面对不射精症进行系统治疗的针灸序贯疗法。此法选关元、气海、中极、大赫等穴以补元阳,血海、膈腧、合谷、三阴交等穴以化瘀血,百会、太冲、神门、内关等穴以解肝郁,以上3组穴位,两两交替使用,留针20~30 min,联合神灯照射,每周3次,1月为1个疗程,疗效明显。

                  4 提倡饮食、运动、音乐等辅助疗法

                  情志在疾病的治疗上发挥一定的作用,积极的心态常有助于疾病的恢复。而早在金元时期的张子和便已经使用情志疗法治疗疾病,自1997年恩格尔生物—心理—社会医学模式提出后,西医学也开始重视心理因素对疾病的影响[5-6]。戴宁教授临证治疗男性疾病,尤其是治疗周期较长的疾病,如慢性前列腺炎、不育症及文章之不射精症等等,均注重调畅情志,与患者沟通交流,告知疾病的可治性和长周期性,一方面给予患者战胜疾病的信心,一方面降低患者的期望值,有助于避免悲观、失望及焦虑情绪的产生。同时鼓励患者适当运动以缓解压力,多听音乐以移情易性。除此之外,患者合理的饮食及清淡饮食均有助于疾病的恢复。

                  5 典型病案

                  患者男性,28岁,2017年11月14日初诊,自诉结婚半年未育,射精困难,半年射精2~3次,伴腰膝酸软,畏寒肢冷,食欲不振,下肢水肿,小便清长,大便溏泄,舌暗淡,有瘀斑瘀点,脉沉迟无力,尺脉尤弱。体检:外生殖器发育可,B超未见明显异常。诊断:功能性不射精症。辨证:肾虚血瘀证。选方:输精管2号方联合排精汤加减,药用红花10 g,皂角刺10 g,地龙10 g,泽兰10 g,车前子10 g,王不留行子10 g,川芎10 g,路路通10 g,鸡血藤10 g,橘核10 g,三棱10 g,莪术10 g,川牛膝10 g,土鳖虫10 g,枳壳10 g,蜈蚣2条,炙甘草6 g,附片6 g,细辛3 g,柴胡6 g,白芍10 g,淫羊藿10 g,蜂房10 g,鹿角霜10 g,丝瓜络10 g。共服14剂,每日1剂,水煎早晚温服。针刺治疗:选关元、气海、中极、大赫穴以补元阳,血海、膈腧、合谷、三阴交穴以化瘀血,百会、太冲、神门、内关穴以解肝郁,1周治疗3次,第1次选补元阳穴配合化瘀血穴,留针25 min,每10 min行针1次;第2次选化瘀血穴与解肝郁穴,留针20 min,每8 min行针1次;第3次选择解肝郁穴与补元阳穴,留针25 min,每10 min行针1次,诸穴皆以飞法刺入,补泻同上所述,每周治疗3次,12次为1个疗程。另嘱其清淡饮食,可适当外出,保持心情舒畅。

                  2017年12月2日2诊,自诉腰酸、小便清长、大便溏泄均有好转,期间同房2次,冲宫射精1次,精量可,以上方加党参10 g,白术10 g,补骨脂10 g,吴茱萸10 g,干姜6 g,乌药10 g,益智仁10 g,服14剂。针刺疗法继续施用。

                  2017年12月18日3诊,自诉房事2次,均可射精,精量一般,无明显其他不适。故停药而坚持针刺治疗,治疗3个疗程后,患者恢复正常。

                  按语:患者为青年男性,射精困难,排精不畅为肾阳亏损之象,阳气不布导致腰膝酸软,肢冷畏寒,火不暖土以致食少纳呆,大便溏泄,肾主水无权导致小便清长,下肢水肿,舌暗淡有瘀斑瘀点,脉沉迟无力,均为肾虚血瘀之象。故以温补肾中元阳,活血化瘀通络为治疗大法,方中三棱、莪术、土鳖虫、蜈蚣、地龙活血破瘀、走窜通络,红花、泽兰、川芎、路路通、皂角刺与之相配,既可助散瘀活血之力,又可达瘀血去、新血生、经络通之功;附片、细辛辛温助阳,培补肾中元阳,阳气足则精血行,鹿角霜、淫羊藿、蜂房辛温通络,使元气足则布散全身,通而不滞,又佐以柴胡、白芍、枳壳疏肝养血,调畅气机,透邪解郁,调和肝脾,对大便溏泄起到治疗效果;炙甘草调和诸药,又使本方补而不滞,滋而不腻。诸药合用,则肾阳得补,瘀血得化。2诊之时,方中加入培补脾土,温肾固涩之补骨脂、乌药及白术等,即增强暖肾补脾之效。所选穴位,既注重培补肾阳,又注重消瘀,且兼顾患者情志的调节,因论治顾及各个方面,施治用药准确,故而收获良效。

                  6 总结

                  戴宁教授将功能性不射精症分为肾阳亏虚型、瘀阻精道型、肝郁化火型、湿热下注型及阴虚火旺型5种,并根据多年临证经验,据证立法,组方选方,将辨证论治和辨机论治相结合,理论独到,效果明显。笔者跟师学习,特将其辨治功能性不射精症的经验总结如下:1)注重针药结合治病,中药为主,针灸为辅,如孙思邈所言“针灸而不药,药而不针灸,尤非良医也”。2)用针常以飞法,催气、行气之中寓以缓急止痛、疏通经络之意。3)望诊之时常结合舌下脉络,因其不受舌苔之影响,故而真实显著,其脉络粗大、多支者,为瘀热之象,进而施以化瘀、清热之药[7]。4)遣方善用药对,常以蜈蚣配伍土鳖虫化瘀通络,皂角刺、王不留行子配合路路通通络除痹,牛膝配伍淫羊藿或杜仲以补助肾阳等[8]。5)因功能性不射精症多伴不育,会引起患者情绪的不稳定,故而临证用药之余,常注重情志调节,鼓励通过运动、饮食及音乐疗法,辅助针药治疗此病。6)功能性不射精症大多虚实夹杂,寒热错杂,大多情况是多种证型相兼为病,故需适当运用合方治病,如在肾虚合并血瘀型功能性不射精症的治疗上,将输精管2号方和排精汤结合使用,取得显著效果。以上即是戴宁教授治疗功能性不射精症的经验,岐黄之术,极具探讨价值,日后更需不断领悟与升华。

                  参考文献
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                  Professor DAI Ning's experience in treating functional ejaculation by combining acupuncture and medicine
                  LUO Biao1 , XU Xinyu2 , DAI Ning3     
                  1. Graduate School of Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China;
                  2. College of Integrated Chinese and Western Medicine of Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China;
                  3. Andrology Department of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230031, China
                  Abstract: Professor DAI Ning thought that the functional ejaculation was mainly caused by deficiency of the kidney and blood stasis, also caused by deficiency of yin, damp and heat and liver stagnation. According to those, he divided the functional ejaculation into five syndromes, which were kidney yang deficiency, blood-stasis resistance seminal duct, depression of the liver generates pathogenic fire, downward flow of damp-heat and hyperactivity of fire due to yin deficiency, and respectively treated those syndromes with Seminal Duct No.2, Paijing Decoction, Danzhi Xiaoyao Powder, Simiao Pills and Zhibo Dihuang Pills. Especially Seminal Duct No.2 and Paijing Decoction were the summaries of professor DAI's clinical experience over the years, the combination of the two prescriptions has a significant therapeutic effect on functional ejaculation caused by deficiency of the kidney and blood stasis. At the same time, Professor DAI also pays attention to the participation of acupuncture auxiliary therapy, advocates the combination of acupuncture and medicine for treatment, and attaches importance to the adjustment of diet, the use of music and sports therapy to regulate emotion. The series effect prescription has great guiding significance for the clinical.
                  Key words: functional ejaculation    deficiency of the kidney and blood-stasis    nourish kidney and invigorate blood    DAI Ning    famous doctor experience    
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